De ‘Journal of Oral and Maxillofacial Surgery’ publiceerde een retrospectieve studie die chirurgen wil aansporen om coronectomie als voorkeursprocedure te overwegen bij behandelingen van diep geïmpacteerde wijsheidstanden in de onderkaak, die een reëel risico inhouden op schade aan de nervus alveolaris inferior. In aanvulling op deze publicatie beschrijft mond-, kaak- en aangezichtschirurg dr. Bernard Bonte de rol van methyleenblauwkleuring en het gebruik van een dentale microscoop voor visualisatie bij de techniek van coronectomie.
Zenuwbeschadiging voorkomen
Dr. Bonte haalt een patiënt aan die allodynie van de nervus alveolaris inferior ontwikkelde zeven dagen na een stretchinjury van de nervus alveolaris inferior die ontstond door de verwijdering van een diep geimpacteerde wijsheidstand in de onderkaak. Omdat er na verloop van tijd geen spontane verbetering optrad, werd de patiënt doorverwezen voor exploratie van de zenuw en neurolyse. Ook dit bracht geen verbetering in de sensorische functies of vermindering van de allodynie.
Er ging daarom een trial van start bij een aantal patiënten om de coronectomietechniek toe te passen, weliswaar in combinatie met een optimale visualisatie aan de hand van een dentale microscoop en een methyleenblauwkleuring van de residuele wortel.
Nauwkeurige visualisatie
Anderzijds werd tijdens deze procedures een tandheelkundige microscoop gebruikt. Deze biedt een betere visualisatie van het operatieveld, wat toelaat de beweeglijkheid van de wortel te evalueren. Dit is een tweede bepalend element voor het succes van de coronectomieprocedure.[2]
Methyleenblauw heeft ook de eigenschap zenuwweefsel te kleuren. In alle beschreven gevallen kleurde het pulpaweefsel in de residuele wortel aan na applicatie van methyleenblauw. Deze kleuring zou daarom ook kunnen aangewend worden om het verloop van de nervus alveolaris inferior en nervus lingualis te visualiseren en hierdoor schade te voorkomen.
Conclusie
Referenties
1. Frenkel, B., Givol, N., Shoshani, Y. (2015). Coronectomy of the mandibular third molar: A retrospective study of 185 procedures and the decision to repeat the coronectomy in cases of failure. J Oral Maxillofac Surg, April, 73 (4), 587-594.
2. Gleeson, C., Patel, V., Kwok, J., Sproat, C. (2012). Coronectomy practice. Paper 1. Technique and trouble-shooting. Br J Oral Maxillofac Surg., December, 50(8), 739-744.
3. Kim, S. (2001). Color Atlas of Microsurgery in Endodontics. Philadelphia: WB Saunders.
Download het artikel als PDF-bestand.
Copyright © 2016 AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV. Alle rechten voorbehouden. De inhoud (zowel teksten als afbeeldingen) van dit magazine is auteursrechtelijk beschermd. Niets uit deze uitgave mag vermenigvuldigd of doorgegeven worden aan derden zonder schriftelijke toelating van de uitgever.