Vanwege het verdachte letsel wordt een aanvullend direct micro-endoscopisch onderzoek onder narcose gepland om biopten te nemen en gebeurt ook beeldvorming met CT. De CT toont diffuse atheromatose van de aorta thoracalis met tortueus verloop en aneurysmale dilatatie van de aorta thoracalis ascendens tot 4,1 cm, wat de verminderde mobiliteit niet kan verklaren. Lokaal is er wat versterkte aankleuring en verdikking van de linkerstemband zonder onderliggende infiltratie.
Differentiaal diagnostisch denken we aan :
- Infectie met vooral ook Candida
- Manifeste effecten van refluxpathologie
- Maligniteit van de stemband of maligniteit op afstand
Bij onderzoek onder narcose wordt een letsel met dik beslag waargenomen dat de volledige linkerstemband inneemt. Diepe biopten worden genomen waarop geen maligniteit vastgesteld wordt, wel necrotiserende granulomateuze inflammatie. Aanvullende Ziehl-Neelsenkleuring blijkt negatief. PCR voor Mycobacterium tuberculosis-complex na DNA extractie valt echter positief uit. Vierledige tuberculostatica worden opgestart (rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol) gedurende 2 maanden, met nadien aanhouden van rifampicine en isoniazide gedurende 4 maanden. Na drie maanden behandeling is reeds een mooie recuperatie van de mucosale wave van de linkerstemband en verdwijning van het beslag te zien.
Na zes maanden is er quasi normalisatie van het beeld, met een duidelijke normalisatie van de stem (Fig. 2).
REFERENTIE
De ‘voor en na therapie’-video’s tonen duidelijk de mucosale wave en het verschil in mobiliteit van de stembanden.
Na therapie
6 maanden na therapie
MEER INFORMATIE:
- Catherine Dick
dienst Neus-, keel- en oorziekten - Jens Van Praet
dienst Nierziekten, Infectieziekten en algemene inwendige ziekten
