Een 46-jarige man presenteert zich op de dienst Spoedgevallen met sedert één maand progressief uitbreidende huidletsels. Hij heeft antecedenten van een persoonlijkheidsstoornis, waarvoor hij psychiatrisch wordt opgevolgd en hoge dosissen benzodiazepines inneemt, en van een ernstig prikkelbaar darmsyndroom, waarvoor hij een strikt vezelloos dieet volgt en spasmolytica inneemt. Behalve een lichaamstemperatuur van 38,5 °C is het verder klinisch onderzoek normaal. Biochemisch noteren we een sedimentatie van 54 mm/u, een hemoglobine van 11 g/dl (no 13-18) met een MCV van 103,4 fl (no 82-101), normale WBC en thrombocyten, een normale stolling en een CRP van 3,3 mg/dl (no < 0,05).
Wat is de diagnose?
Subcutane hematomen, folliculaire petechiën en tandvleesbloedingen door deficiëntie van vitamine C (0,03 mg/dl, no 0,2-2). Macrocytaire anemie door deficiëntie van foliumzuur (1,3 ng/ml, no > 3). De patiënt volgde een dieet zonder groenten en fruit. De koorts en CRP-stijging zijn het gevolg van de resorptie van de subcutane hematomen.
