Medical Mystery – Een onverwacht hoog MCV in de bloedresultaten

Bij opname op de spoedgevallendienst vertoont de bloedanalyse van een 55-jarige diabetes mellitus type 1-patiënt een onverwacht hoog MCV.

Een 55-jarige man met diabetes mellitus type 1 wordt op de spoedgevallendienst opgenomen nadat zijn vader hem thuis slaperig aantrof en de hulpdiensten verwittigde. Hij heeft al drie dagen zijn medicatie niet ingenomen, met als gevolg glycemiewaarden die bij thuismetingen schommelden rond 500 mg/dL. Uit de anamnese blijkt dat de patiënt de laatste week 5 kg vermagerd is. Het klinisch onderzoek weerhoudt een productieve hoest en dyspnoe. Verder heeft de patiënt geen mictieklachten of last van braken of diarree, maar wel veel dorst. De diagnose van diabetische ketoacidose en urosepsis wordt weerhouden. De bloedanalyse toont bij opname (dag 0) een macrocytaire anemie (hemoglobine 10,9 g/dL [referentiewaarden 13,1-17,2]) met onverwacht opvallend hoog MCV (118 fL [referentiewaarden: 81-101 fL]). Zie tabel 1 voor een totaaloverzicht van de resultaten van de laboratoriumonderzoeken.

Er volgt een opname op intensieve zorgen voor de toediening van IV vocht (glucose 5 % + 40 meq KCl) en insuline (actrapid 6 E/h initieel), naast antibiotica.