De verwijzing van de patiënte gaat gepaard met de vraag naar nervus ulnarislijden. Dit is begrijpelijk, gezien een terminaal nervus ulnarislijden gepaard kan gaan met klauwen van de vierde en vijfde straal, de zogenaamde preacher’s hand. Dat is een flexie van de interphalangeale gewrichten in de vierde en vijfde straal, maar met extensie van de metacarpophalangeale gewrichten (MCP). Bij deze patiënte betreft het net vooral een flexie van de MCP-gewrichten in vingers vier en vijf.
De kliniek is verder niet deze van een nervus ulnarislijden, gezien de normale sensibiliteit en vingerspreiding. Om die redenen wordt het gevraagde EMG- onderzoek niet uitgevoerd. Omdat de kliniek beter past bij een peesruptuur van de vingerextensoren, wordt een echografie aangevraagd. Deze toont een massief artrotisch omgevormd distaal radio-ulnair gewricht (distal radio-ulnar joint/DRUJ) en een volledige ruptuur van de extensor digitorumpezen van de vierde en vijfde straal, alsook van de extensor digiti minimi, met retractie. Bijkomend wordt een RX van de pols genomen, die een sterk degeneratief DRUJ toont.
Ruptuur van de extensorpezen wordt klassiek beschreven bij aantasting van het distale radio-ulnair gewricht door reumatoïde artritis (RA) of door erosieve osteoartrose. Het onderliggende mechanisme is dat van mechanische frictie tegen de kop van de ulna, die vaak gesubluxeerd is of van vorm verandert.
De ruptuur is vaak sequentieel, beginnend bij de pink, vervolgens de ringvinger en nog later de middelvinger.
Behandeling bestaat uit twee delen:
- Peestransfer (meestal van extensor indicis proprius, maar in dit geval vond de chirurg bij de ingreep een extensor indicis proprius en indicis proprius accessorius die elk voor een van de aangetaste vingers gebruikt konden worden) naar stralen vier en vijf. Enkelvoudige sutuur is gezien het structureel tendineus verlies niet mogelijk.
- Resectie van de distale ulna (Darrach- procedure) om recidief te voorkomen. Hoewel deze techniek verlaten is, kan deze in het kader van RA en in een oudere populatie zeer goede resultaten geven. Met een retinaculumplastie repositioneert de chirurg ook de extensor carpi ulnaris over de distale ulna om zodoende de supinatie van de carpus te corrigeren.
Bovenstaande ingreep gebeurde bij deze patiënte op de eenheid handchirurgie van de dienst Orthopedie op campus Sint-Jan, met een zeer goed resultaat. Zij kon weer actief de vierde en vijfde straal strekken bij de controleconsultatie.
