Een 61-jarige man, televisietechnicus van beroep, heeft een subunguale tumor aan de linkerduim. De tumor neemt traag in volume toe en duwt progressief de nagel van het nagelbed (foto 1). Een klassieke radiografie toont geen afwijkingen. Anatomopathologisch gaat het om een proliferatie van spoelvormige cellen (foto 2). Het histologisch beeld is sarcomateus en niet diagnostisch zonder bijkomende immunohistochemische merkers. Positieve immunohistochemie werd bekomen in dit letsel voor de merkers S100, Melan A en HMB45.
Wat is de diagnose?
Op klinische basis denken we differentieel diagnostisch aan een pyogeen granuloom (botryomycoom), een inflammatie van een ingegroeide nagel of een melanoom. In dit geval gaat het om een melanoom, wat aangetoond werd door de positieve immunohistochemische kleuringen. Deze diagnose wordt vaak over het hoofd gezien en de patiënt wordt dan behandeld met herhaalde cauterisaties en lokale excisies. Ook histologisch moet men altijd aan een melanoom denken, zeker omdat niet alle letsels gepigmenteerd zijn. Dit immunohistochemisch profiel is diagnostisch voor een melanoom. Een grondige screening voor metastatische lokalisaties was negatief bij deze patiënt. Er werd een amputatie verricht van de distale phalanx met plaatsing van een O’Brien type flap na lokalisatie en excisie van de sentinelklieren. Na de operatie had de patiënt drie jaar last van lokale acrodysesthesieën ter hoogte van de linkerduim, maar verder stelde hij het goed. Vier jaar na de ingreep werd een veralgemeende metastasering vastgesteld.
